從本月起，青島650萬城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在全市任何一家門診統(tǒng)籌醫(yī)院看門診都將能得到醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。記者昨日從市政府新聞辦獲悉，青島市人力資源和社會(huì)保障局等三部門近日印發(fā)了《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施可選擇等有關(guān)事項(xiàng)的通知》，將從7月份開始在全市實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可選擇門診統(tǒng)籌制度。這項(xiàng)在全國首創(chuàng)的為民新舉措，將極大地方便群眾就近就醫(yī)、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局副局長張小江介紹，參保人員在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，有五大類門診費(fèi)用可享受報(bào)銷：一是診查費(fèi)、注射費(fèi)；二是清創(chuàng)縫合、洗胃、導(dǎo)尿、灌腸費(fèi)；三是血液分析(含血常規(guī))、尿液分析(含尿常規(guī))、大便常規(guī)檢查、血糖測定、尿糖測定、肝功、腎功、電解質(zhì)、血脂、乙肝五項(xiàng)檢測、胸片、常規(guī)心電圖檢查、黑白B超；四是普通針刺療法費(fèi)用；五是國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)和補(bǔ)充目錄規(guī)定的藥品費(fèi)用。
這與之前的門診報(bào)銷制度相比，新增了診查費(fèi)、注射費(fèi)、普通針刺療法等診療項(xiàng)目費(fèi)用，擴(kuò)大了藥品的支付范圍。符合門診統(tǒng)籌支付范圍的費(fèi)用報(bào)銷比例，也從原來的30%大幅度提高至60%。據(jù)悉，按照規(guī)定，一位參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)可報(bào)銷額度為200元，不過今后，有關(guān)部門將視醫(yī)�；疬\(yùn)行和醫(yī)療費(fèi)用支出情況，對(duì)報(bào)銷比例和最高支付限額作逐步調(diào)整，進(jìn)一步減輕群眾門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
在報(bào)銷方面，門診統(tǒng)籌也實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算、實(shí)時(shí)監(jiān)管。屬于參保人員自付的部分，當(dāng)場由本人與門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于門診統(tǒng)籌資金支付部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
哪些醫(yī)院屬于門診統(tǒng)籌醫(yī)院呢？記者了解到，具體的門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單將于近日由青島市醫(yī)保局向社會(huì)公布。
新聞背景
改變參保人員一個(gè)年度只能定點(diǎn)選擇一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)院就醫(yī)才能報(bào)銷的局面
可選擇門診統(tǒng)籌去年8月開始試點(diǎn)
其實(shí)從去年4月起，青島就先行先試，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入了門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，此舉在減輕居民門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有效配置等方面起到了積極作用。但出于醫(yī)�；鸨O(jiān)管需要和受信息化建設(shè)水平所限，和全國其他城市一樣，參保人員一個(gè)年度只能定點(diǎn)選擇一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))醫(yī)院就醫(yī)才能報(bào)銷，這在業(yè)界被稱為不可選擇的門診統(tǒng)籌。
張小江表示，為進(jìn)一步方便參保人員就醫(yī)和報(bào)銷門診費(fèi)用，青島于去年8月在溫江區(qū)啟動(dòng)可選擇門診統(tǒng)籌試點(diǎn)——參保人員可根據(jù)自身情況自主選擇在區(qū)內(nèi)任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)和實(shí)時(shí)結(jié)算門診醫(yī)療費(fèi)用。
據(jù)了解，到今年3月，可選擇門診統(tǒng)籌試點(diǎn)已覆蓋到了溫江區(qū)32.2萬參保人員，共有2.1萬人次享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷，與實(shí)施普通門診統(tǒng)籌時(shí)比，享受門診報(bào)銷的人次提高了5.8倍。
從本月開始，全市范圍內(nèi)的可選擇門診統(tǒng)籌制度將正式實(shí)施，屆時(shí)，除大學(xué)生以外的650萬城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在全市任何一家門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診時(shí)都能享受報(bào)銷。
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