張先生如何辦理大病報銷及待遇享受?
【案例簡介】
張先生參加了2016年度本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,最近因患惡性腫瘤開刀出院后,經(jīng)常需要門診就醫(yī),他聽說居保人員如果患大病的,除享受普通門診醫(yī)保待遇外還可以再報銷一部分費用,詢問具體能報銷多少,該如何辦理報銷手續(xù)?
【案例簡析】
根據(jù)本市醫(yī)保政策規(guī)定,居保人員在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人自負部分,納入居民大病保險支付范圍,由大病保險資金報銷50%。
張先生可在醫(yī)療費用收據(jù)開具之日起的6個月內(nèi)到本人選定的商業(yè)保險機構(gòu)申請報銷大病醫(yī)療費用,并攜帶以下材料:1、本人身份證;2、委托他人代辦的,還需被委托人的身份證和與委托人的關(guān)系證明;3、社?ɑ蜥t(yī)保卡;4、符合本市醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用收據(jù)或本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷結(jié)算單;5、年度首次申請時需提供與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系的協(xié)議書;6、門急診病歷、出院小結(jié)、費用明細清單等有關(guān)資料、7、參保居民本人銀行卡;8、商業(yè)保險機構(gòu)規(guī)定的其他材料。
另外,市醫(yī)保中心與商業(yè)保險機構(gòu)簽訂居民大病保險委托合同,采用購買服務(wù)的方式實施居民大病保險。具體承辦的商業(yè)保險公司有四家,具體為:中國人壽保險股份有限公司青島市分公司、平安養(yǎng)老保險股份有限公司青島分公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司青島市分公司、中國太平洋人壽保險股份有限公司青島分公司。參保人員首次申請居民大病保險報銷時選定的商業(yè)保險機構(gòu),作為當年本人辦理居民大病保險醫(yī)療費用報銷的定點經(jīng)辦機構(gòu),一旦選定,年度內(nèi)原則上不得更改。


